Integrated continuous care: implementation in Mato Grosso do Sul, Brazil / Cuidado contínuo integrado: implantação em Mato Grosso do Sul, Brasil

The demographic transition that occurred in Brazil brought changes in its health indicators. Integrated Continuous Care (ICC) was organized as a health care model aimed at increasing the independence and well-being of people with acute or recent functional dependence. This study aimed to describe the development and implementation of the Integrated Continuous Care in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. This care model utilized the principles of the National Humanization Policy, such as the extended and shared clinic, embracement, educational practices and meetings with caregivers, families, and patients, open visits, participation and autonomy of the patient and family in the construction of the Singular Therapeutic Project, and shared discharge from hospital. Assistance and support to patients who were already released from ICC must be increased in the primary health care setting to ensure continuity of recovery, better readaptation, and successful family and social reintegration. As a positive result, we set up an outpatient clinic for ICC patients who needed continuous clinical follow-up after rehabilitation. This allows patient re-evaluation, reduces re-admission rates, and maintains the domiciliary care management educational process. As an innovative approach to improving health care outcomes, ICC allows the patients to leave the hospital environment and go home on some weekends. The ICC project has enabled many advances, especially in patient-centered care and shared decision-making. The support of the São Julião Hospital administration has been vital to the success of ICC Unit treatments.

A transição demográfica identificada no Brasil trouxe mudança de indicadores de saúde. Os Cuidados Continuados Integrados (CCI) se formatam como um modelo de assistência que busca aumentar a independência e bem estar das pessoas com dependência funcional aguda ou recente. O estudo tem como objetivo de descrever a construção e implantação dos Cuidados Continuados Integrados no estado de MatoGrosso do Sul, Brasil. Este modelo de assistência utiliza ferramentas da Política Nacional de Humanização, como clínica ampliada e compartilhada, acolhimento, práticas educativas e reuniões com cuidadores, familiares e pacientes, visitas abertas, participação e autonomia do paciente e familiares no projeto terapêutico singular e alta compartilhada. A assistência e o apoio aos pacientes pós-alta CCI precisam ser fortalecidos na rede básica de saúde, a fim de garantir a continuidade da recuperação, readaptação e perfeita reinserção familiar e social. Como resultado positivo, iniciou-se o ambulatório para pacientes egressos do CCI que precisavam de acompanhamento clínico contínuo após a reabilitação. Esse ambulatório permite a reavaliação do paciente, contribui para reduzir a reinternação e mantém o processo educacional de gerenciamento do cuidado domiciliar. Enquanto inovação em saúde para melhorar os resultados dos cuidados de saúde, o CCI permite a saída dos pacientes do ambiente hospitalar para o domicilio em alguns finais de semana. O projeto CCI trouxe muitos avanços, especialmente o cuidado centrado no paciente e a decisão compartilhada. O apoio da administração do Hospital São Julião tem sido vital para o sucesso dos tratamentos realizados na unidade CCI.

A diagnosis of pulmonary tuberculosis and drug resistance among inmates in Mato Grosso do Sul, Brazil

Abstract INTRODUCTION: High endemic levels of pulmonary tuberculosis in prisons result from overcrowding, limited access to healthcare, delayed diagnosis, sustained transmission owing to poor control measures, and multidrug resistance. This study evaluated locally implemented measures for early pulmonary tuberculosis diagnosis and evaluated resistance to anti-tuberculosis drugs. METHODS: This transversal study employed data from the Mato Grosso do Sul State Tuberculosis Control Program obtained from 35 correctional facilities in 16 counties for 2 periods (2007-2010 and 2011-2014). RESULTS: Statewide prevalence (per 100,000) was 480.0 in 2007 and 972.9 in 2014. The following indicators showed improvement: alcohol-acid-fast bacillus testing (from 82.7% to 92.9%); cultures performed (55.0% to 81.8%); drug susceptibility testing of positive cultures (71.6% to 62.4%); and overall drug susceptibility testing coverage (36.6% to 47.4%). Primary and acquired resistance rates for 2007-2014 were 21.1% and 30.0%, respectively. Primary and acquired multidrug resistance rates were 0.3% and 1.3%, respectively. CONCLUSIONS: Prevalence rates increased, and laboratory indicators improved as a result of capacity building and coordination of technical teams and other individuals providing healthcare to inmates. Resistance rates were high, thereby negatively affecting disease control.

Estudo multicêntrico da prevalência de tuberculose e HIV na população carcerária do Estado do Mato Grosso do Sul / Multicenter study of the prevalence of tuberculosis and HIV in the prison population of the State of Mato Grosso do Sul

INTRODUÇÃO: Estudos anteriores relataram maior prevalência de Tuberculose e HIV entre os prisioneiros do que na população geral no Brasil, mas existem dados limitados disponíveis para facilitar o desenvolvimento de intervenções efetivas neste cenário de alta transmissão. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à Tuberculose e ao HIV. METODOLOGIA: Realizado questionário para a amostra de detentos de 12 prisões em Mato Grosso do Sul (Brasil), prova tuberculínica, coletado sangue para teste de HIVe duas amostras de escarro para baciloscopia e cultura de participantes que relataram tosse de qualquer duração, de Janeiro a Dezembro de2013. RESUILTADOS: Foram recrutados 3.380 detentos, dos quais 2.861(84,6%) eram homens de 8 prisões e 519 (15,4%) eram mulheres de4 prisões. Entre os 1.020 (30%) indivíduos que relataram tosse, 691(68%) coletaram escarro e foram identificados 31 casos de tuberculose ativa, com uma prevalência de 917 por 100.000 detentos. A prevalência de tuberculose latente foi de 22,5% e 11,7% para homens e mulheres,respectivamente. Dos participantes, 55 (1,63%) são soropositivos: 45(1,58%) homens e 10 mulheres (1,93%). CONCLUSÕES: Observou-se que a prevalência de tuberculose ativa e HIV são mais elevadas entre detentos do que na população geral, o que indica um alto risco de infecção e transmissão dentro dessas configurações. Para melhorar o controle da tuberculose nas prisões é necessária a detecção de casos de TB ativa em presídios através da triagem frequente e detecção de casos passiva e ativa.

BACKGROUND: Prior studies have reported higher Tuberculosis and HIVprevalence among prisoners than the general population in Brazil, yet there are limited data available to facilitate the development of effectiveinterventions in this high-transmission setting. The aim of this study wasto evaluate the prevalence and risk factors associated with TB and HIV. METHODS: We administered a questionnaire and tuberculin skin test (TST)to a population-based sample of inmates from 12 prisons in Mato Grasso do Sul (Brazil) and collected sera for HIV testing and two sputum samplesfor smear microscopy and culture from participants reporting a cough ofany duration, from January to December 2013. RESULTS: We recruited 3,380inmates, of which 2,861 (84.6%) were males from 8 prisons, and 519(15.4%) were females from 4 prisons. Among the 1,020 (30%) subjectswho reported a cough, we obtained sputum from 691 (68%) and identified31 cases of active TB for a prevalence of 917 per 100,000 prisoners. The prevalences of LTBI were 22.5% and 11.7% for male and female prisoners, respectively. Of these participants, 55 (1.63%) tested HIV-positive: 45(1.58%) men and 10 women (1.93%). It is observed that the prevalence ofTB and HIV are higher in prisons than in urban populations, indicating ahigh risk of infection and transmission within these settings. CONCLUSIONS: It is observed that the prevalence of Tuberculose and HIV are higher inprisons than in urban populations, indicating a high risk of infection andtransmission within these settings. For enhancing TB control in prisons is necessary case detection for active TB in prison facilities through frequent screening and passive and active case-finding of inmates.

Disseminated cutaneous atypical mycobacteriosis by M. chelonae after sclerotherapy of varicose veins in a immunocompetent patient: a case report

Atypical mycobacteria are saprophytic organisms not transmitted from person to person, which affect mainly immunosuppressed but also immunocompetent individuals. We present a case of atypical mycobacteriosis after a vascular procedure, with widespread cutaneous lesions associated with polyarthralgia. Mycobacterium chelonae was identified by the polymerase chain reaction (PCR) method. The patient showed improvement after treatment with three antibiotics. Mycobacterium chelonae causes skin lesions after invasive procedures. The clinical form depends on the immune state of the host and on the entry points. The diagnosis is based essentially on culture and the mycobacteria is identified by PCR. We highlight the importance of investigating atypical mycobacteriosis when faced with granulomatous lesions associated with a history of invasive procedures.

Hepatitis B virus infection in a population exposed to occupational hazards: firefighters of a metropolitan region in central Brazil / Infecção pelo vírus da hepatite B em população exposta a risco ocupacional: bombeiros de região metropolitana do Brasil central

INTRODUCTION: By the nature of their activities, firefighters are exposed to a high risk of contracting hepatitis B virus (HBV) as most of the Fire Brigade occurrences in Campo Grande, State of Mato Grosso do Sul (MS), Brazil, are related to the rescue of victims of traffic accidents and the transportation of clinical and psychiatric emergencies. The aim of this study was to investigate the seroepidemiological profile of HBV infection in firefighters from the City of Campo Grande, central Brazil. METHODS: The research involved 308 firefighters. After giving written consent, they were interviewed and blood was collected for the detection of HBsAg, anti-HBs and total anti-HBc of enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA). RESULTS: The participants had an average of 36.4 years of age (SD ± 6.5), being 89.9% male. Blood tests revealed 6.5% of seropositivity for hepatitis B (HB) infection (n=20), and 1% for HbsAg. Isolated anti-HBs markers, indicative of vaccine immunity, were found in 66.9% of the participants and 28.2% were susceptible to infection. With regard to risk factors for HB infection, multivariate regression analysis showed a statistically significant association with length of service; and prevalence was higher in individuals with over 20 years of service. CONCLUSIONS: The prevalence of HB found among the firefighters was low and length of time in the profession was found to be a risk factor. Non-occupational risk factors did not influence the occurrence of HB infection in the population studied.

INTRODUÇÃO: Os bombeiros pela natureza de suas atividades possuem elevado risco para aquisição da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB), pois a maioria das ocorrências atendidas em Campo Grande, Estado do Mato Grosso do Sul (MS), Brasil, estão relacionadas ao resgate de vítimas de acidentes de trânsito e transporte de emergências clínicas e psiquiátricas. O objetivo deste estudo foi investigar o perfil soroepidemiológico da infecção pelo HBV em bombeiros do município de Campo Grande, Brasil Central. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 308 bombeiros. Após consentimento, foram submetidos à entrevista, coleta de sangue e testes sorológicos para detecção dos marcadores HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total por enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA). RESULTADOS: A média de idade dos participantes da pesquisa foi de 36,4 anos (±6,5 DP), sendo 89,9% do sexo masculino. Foi encontrado percentual de soropositividade de infecção para hepatite B (HB) de 6,5% (n=20), sendo 1% para o HBsAg. A presença do marcador anti-HBs isolado, indicativo de imunidade vacinal foi encontrada em 66,9% e 28,2% dos indivíduos estavam susceptíveis à infecção. Com relação aos fatores de risco para infecção pelo VHB, a análise de regressão multivariada demonstrou associação estatística significativa com o tempo de serviço, sendo a prevalência maior em indivíduos com mais de 20 anos de serviço. CONCLUSÕES: A prevalência de HB encontrada nos bombeiros foi baixa, sendo encontrado como fator de risco muitos anos de profissão. Fatores de risco não ocupacionais não influenciaram na ocorrência de infecção por HB nos bombeiros estudados.

Tuberculose em indígenas menores de 15 anos, no Estado de Mato Grosso do Sul / Tuberculosis among Brazilian indigenous individuals aged less than 15 years-old in State of Mato Grosso do Sul, Brazil

INTRODUÇÃO O objetivo do estudo foi descrever os aspectos epidemiológicos da tuberculose na população indígena com idade inferior a quinze anos, de Mato Grosso do Sul, Brasil, no período de 2000 a 2006, após a implantação do Subsistema de Saúde Indígena. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, de base de dados secundários, utilizando-se o Banco de dados do Distrito Sanitário Especial Indígena de Mato Grosso do Sul e do Sistema de Informações de Agravos de Notificação. Variáveis analisadas: frequência por grupo etário, distribuição por sexo, forma clínica e desfecho dos casos. Teste de Fischer e curva de tendência para incidência, p < 0,01. RESULTADOS: A proporção de casos de tuberculose em indígenas com idade inferior a 15 anos foi de 20,4 por cento (224/1.096). Verificou-se elevados coeficientes de incidência de tuberculose em indígenas com menos de 15 anos de idade, porém com curva descendente e uma queda anual em torno de 14 por cento. Houve predomínio em indivíduos com idade inferior a 5 anos e elevado número de casos com idade inferior a 1 ano. Mais da metade dos casos era do sexo masculino e a forma clínica pulmonar ocorreu em 92,9 por cento. A maioria (91,1 por cento) dos casos evoluiu para cura, 3,6 por cento abandonaram o tratamento e 2,2 por cento evoluíram para óbito. CONCLUSÕES: A elevada taxa de cura, a reduzida mortalidade e a progressiva queda de incidência da doença no grupo etário inferior a 15 anos apontam para a efetividade da estratégia do tratamento supervisionado da tuberculose, no contexto do novo modelo de assistência à saúde indígena implantado no ano de 2000.

INTRODUCTION: This study describes the epidemiological aspects of TB among Brazilian Native Indians aged less than 15 years-old in Mato Grosso do Sul, Brazil, between 2000 and 2006. METHODS: A retrospective observational study based on secondary data collected from the health system of Brazilian indigenous peoples, Special Indigenous Sanitary District (DSEI), and National System of Notifiable Diseases (SINAN) databases. The variables analyzed were: frequency of TB according to sex, age, clinical presentation and outcome. The Fisher test and the incidence tendency curve were calculated (p<0.01). RESULTS: TB prevalence was 20.4 percent (224/1,096). The incidence rate decreased 14 percent per year during the study period. TB was more prevalent among Brazilian indigenous individuals aged less than 5 years-old and among those aged less than one year-old. More than half of TB cases were male and the most common clinical presentation was pulmonary TB (92.9 percent). Cure was the most common outcome (91.1 percent), followed by abandoned treatment (3.6 percent) and death (2.2 percent). CONCLUSIONS: The high cure rate, reduced mortality and the progressive decrease in TB incidence rate during the study period indicate the effectiveness of supervised treatment of the new TB control model implemented among Brazilian indigenous peoples on 2000.

Seroprevalence of hepatitis B virus infection and associated factors among prison inmates in state of Mato Grosso do Sul, Brazil / Soroprevalência e fatores associados à infecção pelo vírus da hepatite B em população encarcerada no estado do Mato Grosso do Sul, Brasil

INTRODUCTION: This study aimed to estimate the prevalence of HBV infection and associated factors among prison inmates in Campo Grande, MS. METHODS: A total of 408 individuals were interviewed regarding sociodemographic characteristics, associated factors and HBV vaccination using a standardized questionnaire. Blood samples were collected from all participants and serological markers for HBV were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and/or antibodies against hepatitis B core antigen (anti-HBc) positive samples were tested for HBV-DNA by polymerase chain reaction. RESULTS: The overall prevalence of HBV infection was 17.9 percent (95 percentCI: 14.4-22.0). The HBsAg carrier rate was 0.5 percent; 56 (13.7 percent) individuals had been infected and developed natural immunity and 15 (3.7 percent) were positive for anti-HBc only. Ninety eight (24 percent) prisoners had only anti-HBs, suggesting that they had low vaccine coverage. An occult HBV infection rate of 0 percent was verified among anti-HBc-positive individuals. Multivariate analysis of associated factors showed that age > 35 years-old, low schooling level and illicit drug use are significantly associated with HBV infection. CONCLUSIONS: Analysis of the data showed HBV infection prevalence similar or slightly lower than that reported in other of Brazilian prisons. Independent predictors of HBV infection in this population include older age, low schooling level and illicit drug use.

INTRODUÇÃO: O presente estudo teve como objetivo investigar a prevalência da infecção pelo HBV e os fatores associados a esta infecção em população encarcerada de Campo Grande, MS. MÉTODOS: Quatrocentos e oito encarcerados, provenientes das populações encarceradas do Instituto Penal de Campo Grande, Presídio de Segurança Máxima e Presídio Feminino Irmã Irma Zorzi, foram entrevistados sobre dados sociodemográficos e fatores associados à infecção pelo HBV. A seguir foram coletadas amostras sanguíneas para detecção dos marcadores HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total por ensaio imunoenzimático. O HBV-DNA foi detectado pela reação em cadeia da polimerase nas amostras HBsAg e anti-HBc reagentes. RESULTADOS: A prevalência global para infecção pelo HBV foi de 17,9 por cento (IC 95 por cento: 14,4-22,0), 13,7 por cento (56/408) para o anti-HBc total associado ao anti-HBs e em 15 (3,7 por cento) indivíduos foi detectada a presença do anti-HBc isolado. HBsAg foi encontrado em 0,5 por cento (2/408) dos indivíduos estudados, evidenciando uma baixa prevalência de casos crônicos. Em 24 por cento (98/408) dos indivíduos, verificou-se positividade isolada ao marcador anti-HBs, sugerindo baixa cobertura vacinal ao HBV. Após análise multivariada, ter idade maior que 35 anos, baixo nível de escolaridade e uso de droga ilícita permaneceram associados significativamente à infecção pelo HBV. CONCLUSÕES: A prevalência da infecção pelo HBV encontrada foi similar às reportadas em outros estudos conduzidos em populações encarceradas do Brasil. Os fatores de risco associados a esta infecção foram aumento da idade, baixo nível de escolaridade e uso de droga ilícita.

Serviço e comunidade, vetores para a formação em saúde: o curso de medicina da Uniderp / The health system and the community as vectors for the preparation of health professionals: the medical course at Uniderp

Este trabalho registra o processo de concepção, implantação e implementação do Programa Interinstitucional de Interação de Ensino, Serviço, Comunidade (Pinesc), uma parceria entre a universidade e a Prefeitura Municipal de Campo Grande, visando à realização de módulos curriculares longitudinais de ensino baseado na comunidade, desenvolvidos em oito semestres letivos do curso de medicina da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal (Uniderp, Anhanguera, MS). O relato inlcui o histórico, com seus pontos fortes e dificuldades, além de desdobramentos ão previstos, bem como aspectos operacionais do programa.

This paper relates the planning, implantation and implementation process of the Inter-institutional Program for University-Health Service-Community Interaction (Pinesc), a partnership between the university, the city council of Campo Grande and the Local Health System aimed at producing a longitudinal curriculum module of community based education (CBE and Come), developed over eight semesters of the medical course of the Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal (Uniderp, Anhanguera, MS, Brazil). This report tells the history of the implementation of the program, its strengths, difficulties and unforeseen developments besides approaching some operational aspects.

Vulnerabilidade de homens que fazem sexo com homens no contexto da AIDS / Vulnerability of men who have sex with men in the context of AIDS / Vulnerability of men who have sex with men in the context of AIDS

O número de casos de AIDS entre homens que fazem sexo com homens (HSH) diminuiu nos primeiros anos da epidemia, mas nos últimos cinco anos os percentuais de casos de AIDS nessa população permanecem inalterados. A pesquisa, que teve por objetivo aprofundar a compreensão sobre o impacto da AIDS no cotidiano dos HSH, foi realizada em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, utilizando-se questionário e entrevistas. Os resultados mostram que os HSH percebem-se como vulneráveis à infecção pelo HIV, referem uso inconsistente do preservativo e ocorrência de múltiplas parcerias, visto que 65 por cento dos homossexuais, 75 por cento dos bissexuais e 33 por cento dos travestis tiveram até cinco parceiros no último mês, destacando-se que 59 por cento deste grupo tiveram mais de 11 parceiros no mesmo período. A suscetibilidade de determinados grupos e a identificação e compreensão de suas particularidades constituem o grande desafio a ser enfrentado em qualquer espaço geográfico em que essas condições se façam presentes.

The number of AIDS cases in men who have sex with men (MSM) decreased in the initial years of the epidemic, but the percentage of cases in this group has remained unaltered in the last five years. This study, aimed to improve knowledge on the impact of AIDS in the daily lives of MSM, was conducted in Campo Grande, Mato Grosso do Sul State, Brazil, using a questionnaire and interviews. The results show that MSM perceive their vulnerability to HIV infection, referring to inconsistent condom use and multiple sex partners, given that 65 percent of homosexuals, 75 percent of bisexuals, and 33 percent of transvestites reported up to 5 partners in the previous month and emphasizing that 59 percent of the group reported more than 11 partners during the same period. The susceptibility of certain groups and the identification and understanding of their specificities pose a major challenge in any geographic context where such conditions are present.

Aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas em Mato Grosso do Sul / Epidemiological, clinical and parasitological aspects of Chagas' disease in Mato Grosso do Sul State

Com o objetivo de avaliar aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas crônica, em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, realizamos um estudo seccional envolvendo 120 chagásicos e 120 controles não-chagásicos, de ambos os sexos, com idades de 16 a 82 anos. Os aspectos epidemiológicos foram avaliados por questionário, a cardiopatia por exame clínico, eletrocardiograma convencional, radiologia e ecodopplercardiograma e a presenca de Trypanosoma cruzi no sangue por xenodiagnóstico e teste da reacão em cadeia da polimerase. Os resultados mostraram predominância de alóctones com baixa escolaridade e referência de contato prévio com triatomíneos entre os chagásicos. Abortamento espontâneo foi mais freqüente nas mulheres chagásicas. A cardiopatia devido ao componente chagásico foi estimada em 20,2 por cento. Apresentou-se com 7,5 por cento de cardiomegalia, 6,2 por cento de aneurisma de ventrículo esquerdo e com predominância de dispnéia, palpitacões e hipertensão arterial. O xenodiagnóstico foi positivo em 26,1 por cento dos chagásicos enquanto a PCR foi positiva em 53,7 por cento. A análise dos resultados indicou que a doenca de Chagas no grupo estudado apresenta características clínicas e parasitológicas que revelam peculiaridades regionais.